健康生活医学常识|神经性耳鸣耳聋
药物性耳聋中医辨证属虚证耳聋
  药物性耳聋的临床发病率较高,尤以氨基糖甙类抗生素引起耳聋的发病率最高,并以儿童多见。国内外已进行大量研究工作,目前比较清楚的是药物性耳聋主要损害听器的感受毛细胞和听神经,但是,至今仍无有效的防治方法。药物性耳聋中医辨证属虚证耳聋,中医临床常以补肾为主,辅以解毒,活血通络的原则来治疗
  方法:药物:硫酸庆大霉素(山东新华制药股份有限公司产,批号:20002006)。加减味耳聋左慈丸由灵磁石、熟地黄、山萸肉、五味子、山药、茯苓、石菖蒲、菊花等组成;经水煎浓缩,含生药量1.4g/mL(中药由泰安市中药材批发总公司提供,经中药剂师鉴定并水煎制成浓缩液)。选用耳郭反射正常,体质量为300~350g的健康杂色豚鼠,雌雄兼用,随机分成3组,对照组15只,肌肉注射生理盐水2mL/(kg·d),生理盐水4mL/(kg·d)灌胃;庆大霉素组15只,肌肉注射硫酸庆大霉素80mg/(kg·d),生理盐水4mL/(kg·d)灌胃;中药组15只,肌肉注射硫酸庆大霉素同庆大霉素组,中药煎剂浓缩液4mL/(kg·d)灌胃。各组连续用药均25d。用脑干听觉诱发电位的方法检测庆大霉素耳中毒豚鼠听阈的变化;用组织化学的方法检测耳蜗毛细胞酸性磷酸酶的变化。
  结果:用药前对照组、庆大霉素组和中药组的脑干听觉诱发电位反应阈值分别为:32.28±2.55,32.34±2.52和32.32±2.54;用药后第27天分别为:32.30±2.73,54.95±18.62和41.76±9.36。用药后27d庆大霉素组和中药组的脑干听觉诱发电位反应阈值升高,差异有显著性意义(t=3.466,P<0.01)。耳蜗毛细胞内酸性磷酸酶染色的变化:耳蜗铺片在光镜下观察:正常豚鼠耳蜗基底膜铺片毛细胞酸性磷酸酶染色呈棕褐色,显色分布均匀,毛细胞排列整齐;庆大霉素致耳聋的豚鼠耳蜗毛细胞酸性磷酸酶显色变化依动物耳聋程不同,出现染色缺失程度亦不同;庆大霉素组酸性磷酸酶染色缺失显著,中药组酸性磷酸酶染色缺失变化轻,两组耳蜗铺片显示有明显差别。
  研究人员指出:在促进受损神经等组织的药物研究中,已认识到受损组织的修复和再生是多因素参与的生理过程,补充单一因素的作用非常有限。中药方剂是一种多因素复合物,有可能提供更多、更接近生理要求的康复环境,有其独特的优势。药物中毒性耳聋的中医辨证属虚证耳聋,中医临床常以补肾为主,辅以活血化瘀及解毒的原则来治疗。有文献报道用动物实验证实补肾活血通窍方剂,能保护内耳柯替器的毛细胞不受氨基糖甙类抗生素的毒性损害,从而保护和恢复了柯替器的结构和功能。
  本研究亦以“肾开窍于耳,肾气实则耳聪,肾气虚则耳聋"的中医理论为依据,采用传统治疗耳聋的方剂——耳聋左慈丸加减味,观察对豚鼠庆大霉素耳毒性的防治作用。从两组动物听力下降的程度,耳蜗组织化学及形态学等方面的变化,表明本方剂有明显的降低庆大霉素耳毒性,保护耳蜗组织的作用。
  庆大霉素耳毒性的机制学说较多,包括影响耳蜗毛细胞的代谢功能,蛋白质合成,酶的活性及对溶酶体的损坏等方面。文献报道卡那霉素能引起耳蜗毛细胞内的酸性磷酸酶发生明显变化;国外研究也发现卡那霉素对耳蜗毛细胞的损坏主要在溶酶体受损。酸性磷酸酶是细胞内溶酶体的主要水解酶。与细胞内物质的分解消化密切相关。如果细胞溶酶体遭到破坏,水解酶逸出,即造成细胞的自溶性损伤。正常耳蜗毛细胞内的酸性磷酸酶位于内外毛细胞内紧靠表皮板的溶酶体内。用组织化学所显示的酸性磷酸酶阳性反应部位,实际上是细胞内溶酶体所在的部位,其染色的变化反映了酸性磷酸酶的活动状态。庆大霉素耳中毒的豚鼠耳蜗毛细胞出现酸性磷酸酶的显色消失,表明毛细胞有不同程度的损坏,结果亦显示该方剂能保护毛细胞的溶酶体,降低庆大霉素对溶酶体的损坏;减少了溶酶体内水解酶逸出而造成的毛细胞自溶性的损伤。本实验所用处方是在传统的中药方剂“耳聋左慈丸"的基础上,加减味而成,处方中的诸药合用共奏补肝益肾潜阳聪耳之功效。实验结果表明该方剂有明显降低庆大霉素耳毒性的作用。通过降低庆大霉素对溶酶体的损坏,维持耳蜗毛细胞的溶酶体的完整性;从而减少了溶酶体内水解酶逸出而造成的毛细胞自溶性的损伤,这可能是该方剂降低庆大霉素耳毒性的机制之一。
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